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论大型医疗设备CT/MR的技术管理与保障

[日期:2018-01-03]   来源:河北省临床医学工程学会  阅读: 72[收藏本站]
大型医疗设备CT/MR的技术管理与保障
保定市第二医院设备科    张新兰
大型医疗设备既是医院的重要固定资产,又是医院诊疗的重要支撑,对其实施科学、实用、合规的技术管理与保障,才能让大型医疗设备发挥出良好的社会效益和经济效益。下面从我们多年的实践(主要侧重CT/MR),来论述大型设备的技术管理与保障。
1992年我院购置了第一台大型医疗设备,西门子全新原装进口SOMATOM AR C型CT机,随机的技术资料全是英文,CT机的操作界面全是英文,使用科室都是医生和护士,没有医学工程技术人员,使用中经常遇到问题而停机。当时西门子公司工程师少,有时停机会一周或更长的时间。在这种情况下,医院把我从设备科调到CT室,负责CT机的技术维护和应用扫描病人。在熟悉工作和研读随机技术资料后,采取了一系列的技术措施保障设备的正常运转。主要包括以下内容:一机房安装温湿度表以便实时监测机房的温度、湿度,温度18 -22度,湿度保持在30%-70%。二保持CT机供电电源稳定可靠,更换了高质量的三相电源稳压器,计算机部分增加了UPS不间断延时电源;当时我们还研制了一个停送电报警器安装在值班室。三制订每天正确的开机、关机程序;随时关注处理使用中操作界面提示;每个月清洁维护保养设备,吸除滑环碳刷碳粉。CT机很快进入良好稳定运转,有时一年不坏元器件不停机,其中一只球管使用曝光37万次创西门子该机型球管纪录,CT机使用了12年。
    这台CT机的实际维护保养、技术管理的成功实践,其实已经包含了大型医疗设备管理和保障的要素。到2004年,医院更换了一台西门子16层螺旋CT机,用到2017年8月底,这台16层CT机使用了13年只用了两只球管,每只球管使用六年多,一只曝光99万多秒次,第二曝光135万多秒次还好,在业界很出色的。刚刚更换成一台联影16层CT机。2011年医院添加了一台飞利浦64排128层CT,至今使用六年多,更换的备件总计不到50万元,球管曝光近140万秒次还在正常使用。
    1997年我院购置第一台日立数字减影血管造影机,当时借调到介入中心工作半年,负责技术应用。现在医院有两台DSA。1998年我院购置了第一台核磁共振,日立的0.2T永磁MR,也负责应用和维护。直到现在一台GE1.5TMR,一台西门子3.0TMR。医院还有一台医科达的直线加速器。
    在25年负责大型医疗设备的技术管理和维修、维护保养实际工作中,我们形成了一套比较科学的保障措施,我觉得以下要素值得重视。
    一,重视医学工程技术人员。在大型医疗设备的采买论证、安装验收、使用维护以及报废各个环节,都含有极强的技术性,都应该有工程技术人员参加。在让他们发挥作用的同时,也能让他们更新知识,提高技术水平和业务能力,更好地发挥作用,管理和维护保障好设备。尤其是在新设备购置安装后,厂家应该给予使用维护保养培训。
    二,重视设备随机说明书的学习和应用。技术说明书是正确使用管理设备,制订维护保养计划的依据。1.一般在说明书的第一部分首先介绍的是设备的安全问题,我们应该了解并知道处置方法,按照说明书粘贴安全警示标志。比如CT机的电安全,高压滑环一般有400伏高压,禁止碰触;机械安全,病人扫描进出床安全;辐射安全;激光安全。磁共振的安全注意事项更多一些,进入磁场区的安全,磁共振还是压力设备,防止液氦泄漏,病人听力保护等等。2,按照说明书要求,保持设备在良好的环境中使用。主要有保持供电电源稳定,要不要配置稳压器也要按照说明书或厂家的建议做,现在很多厂家的设备已经不需要额外配置稳压器了。认真查看设备需要的环境温度、湿度,抄写在设备操作规程上。保持设备清洁通风散热好,这些措施对减少设备故障非常有效。不同的设备对温度湿度要求也不一样,比如CT机是风冷还是水冷的,操作间和扫描间都不一样,应该按照说明书办。安装环境还要考虑的设备的电磁兼容性,就是它产生的电磁干扰和它的抗电磁干扰能力,以保证和周边设备不相互影响。
    三,制订并做好维护保养计划按照随机技术说明书制定维护保养计划,一般包括日常检查和定期预防性维护保养。日常检查由使用操作人员完成,每天观察或目测电源电压正常,系统电源紧急开关是否正常,温度湿度合适,机器及机房状态是否正常,并做好记录。比如磁共振每天还要检查记录液氦液位,氦压,水冷机水温,机房紧急防泄漏排气管环境。每台大型设备都有设备运行记录手册。 预防性计划主要包括安全检测,预防性维护,质量及功能检测。这些技术检测和维护随机的技术资料大多都有详细介绍,其中设备的清洁除尘,保持设备干净通风,良好散热,对减少故障延长设备使用寿命,非常重要。随着设备的升级,很多校准需要专门的水膜和软件,有的自己做不了,我们会选择厂家工程师按照维保合同中的约定项目来做,我们自己的工程师也要全程配合与监管,保证维护保养项目细则做实做好。一般CT机每年两次,现在的CT机都用电刷,碳粉尘较少,磁共振每年四次-六次保养
    四,努力提高自主维修能力。虽然随机的技术资料大多是英文,我们医学工程技术人员也必须认真钻研,加深对设备的了解,加强同行技术交流,很多故障我们还是能准确判断解决的。比如我们通过维修一只球管延长使用一个多月(有发表论文)。CT/MR的制冷设备一般厂家不能维修,故障后作为一个维修单元更换,都是几十万元的配件,我们从厂家要来技术资料或参数,指导协同本地修冰箱空调的人员,用他们的制冷加压工具,成功修好过西门子的CT水冷机,GE公司的1.5T磁共振氦压机。
    五,正确认识并支持省计量单位检定设备。他们有专业的检测仪器检测规程,对设备的关键参数等性能指标,每年一次进行检定,对保证设备的精准可靠是非常
 六,结合国家《大型医疗设备管理配置与使用管理办法》,《医疗器械使用质量监督管理办法》,我们还增加了设备效益分析,一台大型设备一本档案。
    为了保障大型医疗设备的使用质量,对设备实行全生命周期的技术管理与保障,按照以上办法实施,我院的大型医疗设备都运转良好,开机率大于95%,设备使用寿命在12以上年,修占比不到1%。大型医疗设备的长期价值和效益显著。
 
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