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穿孔性阑尾炎的CT征象对患者住院时间的影响

[日期:2018-01-03]   来源:河北省临床医学工程学会  阅读: 0[收藏本站]
穿孔性阑尾炎的CT征象对患者住院时间的影响
暴云锋   陈英敏
(河北省人民医院医学影像科,河北 石家庄 050051
[摘要] 目的:评价CT征象性阑尾炎穿孔的诊断价值及其对患者住院时间的影响方法:选择82例急性阑尾炎患者CT数据进行分析,分为两组:穿孔组(16例)及非穿孔组(66例)。结果:两组间阑尾直径、阑尾腔内气体、阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围炎、盲肠壁增厚、小肠淤张、阑尾周围脓肿存在显著性差异(P<0.05)。两组间住院时间存在显著性差异(P<0.05)上述后6CT征象的出现对患者住院时间有影响。结论:CT对区分穿孔性阑尾炎及非穿孔性阑尾炎具有临床价值,穿孔征象的出现预示着患者住院时间延长
 
急性阑尾炎是常见急腹症之一阑尾炎穿孔的发生率约19%-35%[1-3]。但到目前为止,临床医生对急性阑尾炎的诊断仍存在挑战。单纯依据临床表现有时不足以判断是否存在阑尾炎或阑尾穿孔,实验室检查通常无特异性[4]。影像学检查在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中具有重要价值 [1-6]本文通过回顾性分析,评价CT对穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值,并探讨CT征象对患者住院时间的影响
1 材料与方法
1.1 临床资料
急性阑尾炎患者82例,其中男性43例,女性39例,年龄4岁-81岁,平均39.2士17.9岁,均行阑尾多发螺旋CT平扫,并于CT检查后24小时内行阑尾切除术,根据手术记录及病理结果分为非穿孔性阑尾炎组(66)和穿孔性阑尾炎组(16) 
1.2 CT征象
阑尾显示率阑尾位置阑尾直径阑尾腔内粪石阑尾腔外粪石阑尾腔内气体阑尾腔外气体阑尾周围淋巴结肿大阑尾周围炎阑尾周围脓肿小肠淤张盲肠壁增厚12个CT征象为鉴别指标
阑尾位置分为回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盆位共五个位置[7]。阑尾直径的测量方法为取阑尾最粗段测量两外壁之间的连线。粪石定义为阑尾腔内、外高密度结节(CT>80HU) [8]。阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围单或多个淋巴结短轴面直径>1cm或4个及以上小淋巴结聚集成簇。阑尾周围炎表现为阑尾周围脂肪间隙云雾状或片絮状密度增高影,依范围及密度差别分为无、轻度、中度、重度四级。阑尾周围脓肿表现为阑尾区局部积液并有软组织壁包裹,内可含气体。小肠淤张表现为小肠肠管扩张并出现气-液平面。盲肠壁增厚以盲肠壁>3mm为标准。
1.4 统计学处理
以SAS8.0统计软件行统计学数据处理,P<0.05具有显著性差异。
2 结果
2.1  CT征象
排除穿孔组1例、非穿孔组2例CT未显示阑尾病例后,穿孔组共有回肠后位9例、回肠前位2例、盲肠后位4例、盆位0例、盲肠下位0例,非穿孔组上述位置分别为28例、13例、9例、12例、2例,两组阑尾位置构成无显著性差异。排除穿孔组1例、非穿孔组2例CT未显示阑尾病例后,穿孔组阑尾直径为10.1-25.4mm,非穿孔组阑尾直径为5.8-29mm,穿孔组阑尾平均直径大于非穿孔组,有显著性差异。另7个CT征象两组有显著性差异,分别阑尾腔内气体、阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、中重度阑尾周围炎、盲肠壁增厚、小肠淤张、阑尾周围脓肿其余3个CT征象:阑尾显示率、阑尾腔内粪石、阑尾周围淋巴结肿大,两组间无显著性差异 (表1)两组间存在显著性差异的CT征象对于穿孔性阑尾炎穿孔的诊断价值见表2  
在上述征象中,除中、重度阑尾周围炎外,敏感性普遍较低,如果选取阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石及阑尾周围脓肿三个征象为一组,以任何一个征象阳性作为诊断阑尾炎穿孔的依据,则总的敏感性为50%, 特异为98.5%,准确性为89%,阳性预测值为100%,阴性预测值为89%。如以阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围脓肿及阑尾腔内气体4个征象为一组,则总的敏感性为75%, 特异为83.3%,准确性为81.7%,阳性预测值为36.4%,阴性预测值为93.2%。
表1  82例阑尾炎的CT表现

CT征象
穿孔组例数
非穿孔组例数
P值
中、重度阑尾周围炎
16
25
0.0001
阑尾腔内气体*
9
9
0.001
阑尾腔外气体*
7
0
0.001
盲肠壁增厚
9
13
0.008
小肠淤张
7
9
0.018
阑尾周围脓肿
3
1
0.022
阑尾腔外粪石*
2
0
0.036
阑尾周围淋巴结肿大
10
32
0.314
阑尾腔内粪石*
9
32
0.452
阑尾显示
15
64
0.483

*穿孔组为15例,非穿孔组为64例
表2 CT征象诊断阑尾炎穿孔的价值

CT征象
感性(%)
特异(%)
准确性(%)
阳性预测值(%)
阴性预测值(%)
阑尾腔内气体
阑尾腔外气体
阑尾腔外粪石
阑尾周围脓肿
重度阑尾周围炎
盲肠壁增厚
小肠淤张
60
46.7
13.3
18.8
100
56.3
43.8
85.9
100
100
98.5
62.1
80.3
86.4
81
89.9
83.5
82.9
69.5
75.6
78
50
100
100
75
39
40.9
43.8
90.2
88.9
83.1
83.3
100
88.3
86.4

2.3 CT征象与患者住院时间的关系
穿孔组住院时间为5-32天,平均13.9±8.5天;非穿孔组住院时间为3-32天,平均9.2±5.7天,两组间存在显著性差异,穿孔组住院时间非穿孔组延长CT征象与住院时间之间的关系进行分析显示,阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、中、重度阑尾周围炎、盲肠壁增厚、小肠淤张、阑尾周围脓肿6CT征象与患者住院时间关系密切,出现上述征象提示住院时间延长,而阑尾腔内气体、腔内粪石、阑尾周围淋巴结肿大等CT征象出现与否与住院时间无
3 讨论
穿孔是急性阑尾炎常见并发症,穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性阑尾炎显著增加,对于此类患者保守治疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有效,另外腹腔镜阑尾切除术的实施对于穿孔性阑尾炎存在困难 [9-10]。所以判断急性阑尾炎是否穿孔对于选择适当治疗方案有重要意义。
本研究发现有8个CT征象对于穿孔性阑尾炎诊断有帮助,分别是:阑尾直径、阑尾周围炎、阑尾腔外粪石、阑尾腔内气体、阑尾腔外气体、小肠淤张、盲肠壁增厚、阑尾周围脓肿阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体及阑尾周围脓肿等CT表现为穿孔性阑尾的特异性征象[1,2,4-6]单一征象的敏感性均不理想。如将阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿三个特异征象联合编组,以任一征象阳性作为诊断标准,则其敏感性及准确性较单一征象有不同程度提高,而特异度无明显不降。故多个CT征象的联合应用有助于提高阑尾炎穿孔的诊断效能。
在上述征象中,中、重度阑尾周围炎的敏感性及阴性预测值最高,但特异、准确性、阳性预测值均为最低,可见其对于阑尾炎穿孔的排除作用较为显著,而确诊价值有限。目前国内外对于阑尾周围炎的分级及分级方法缺乏统一标准,有的需借助于强化表现,并且不可避免带有主观性,所以笔者认为将其为阑尾炎穿孔的特异性指标值得商榷。
既往很少研究阑尾腔内气体在阑尾穿孔中的鉴别诊断价值[11,12]。本研究发现两组阑尾腔内气体显示率有显著性差异,阑尾腔内气体与另外三个特异性征象联合应用可提高阑尾炎穿孔诊断的灵敏度、准确性及阴性预测值。唐肇普等[15]报道,在21例阑尾穿孔病例中,13例有阑尾腔内积气,其中11例细菌培养结果阳性,在非穿孔病例中,8例进行了细菌培养,仅1例结果为阳性,8例患者均未见阑尾腔内积气征象。提示阑尾腔内积气可能与细菌感染有关, 而阑尾坏疽性改变可能对阑尾腔内气体的生成有辅助作用。因此阑尾腔内积气在穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断中的价值值得进一步研究,有望列入鉴别标准。
在本研究中,阑尾直径、小肠淤张、盲肠壁增厚3个征象同样有统计学意义。阑尾越粗,穿孔几率越高,可以辅助判断穿孔与否,但两组数值有很大重叠,不能确定具体标准。而后二者在穿孔性阑尾炎中也表现较为明显,缺乏特异性,但它们的出现可提示病情严重程度,故可作为间接征象辅助诊断阑尾穿孔。
穿孔组与非穿孔组患者的住院时间存在显著性差异,穿孔组患者住院时间较长。阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围炎、盲肠壁增厚、小肠淤张、阑尾周围脓肿共6项CT征象的出现提示患者住院时间延长
本研究结果显示CT检查有助于穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的鉴别,一些特异性CT征象的出现有利于评价患者的预后
 
[参考文献]
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