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锁骨斜位体位设计在锁骨骨折辅助检查中的应用价值

[日期:2018-01-03]   来源:河北省临床医学工程学会  阅读: 0[收藏本站]
锁骨斜位体位设计在锁骨骨折辅助检查中的应用价
刘新平 暴云锋
(河北省人民医院,河北石家庄 050051 
 
摘要】目的:研究锁骨斜位在锁骨骨折诊断中的应用价值。材料与方法:收集我院2012年5月-2013年3月间锁骨骨折的病例51例,均摄锁骨正位片,其中38例明确发现骨折,而13例患者则未能作出明确诊断。对此13例患者,通过加照锁骨斜位作为辅助检查。结果:13例仅凭正位摄片不能明确诊断骨折的患者,通过加照斜位后,有12例患者得到确诊。结论:通过加照锁骨斜位像可明显提高锁骨骨折的诊断率,具有推广价值。
[关键词] 锁骨;骨折;X线摄影
X线摄片是诊断锁骨骨折最常用的影像学手段,最常用的摄影体位为锁骨后前位。该体位虽较常用,但由于锁骨解剖结构特殊,形状为横行的S状弯曲,上面光滑,下面粗糙,形似长骨,但无骨髓腔,骨皮髓质分界不明,因此在后前位摄片检查时,对于锁骨内端或局部骨折,往往不易发现,而造成漏诊,给临床诊断带来一定的困难。加照锁骨斜位可能对锁骨骨折的诊断有所帮助。
1.材料与方法:
1.1一般资料
收集我院2012年5月-2013年3月间锁骨骨折的病例51例,其中男性28例,女性患者:23例,婴幼儿4例。通过加照斜位明确诊断做对比13例。其中男性8例, 女性5例, 年龄17~66岁,平均年龄44岁;入组条件:(1) 主因锁骨骨折入院;(2)临床检查高度提示锁骨骨折;(3)锁骨后前位影像未见明显骨折。
1.2影像学检查方法
1.2.1检查设备:
    荷兰PHLIPS公司生产的Bucky Diagnost850MA悬吊式X线机,最大额定电压150KV,配备德润特数字影像科技(北京)有限公司的睿影3000数字成像系统。采用北京盈佳浩讯公司图像工作站,连接柯尼卡公司793干式洗片机。
1.2.2投照前准备
    X线摄影前对病情要有基本的判断,在控制并保持患者基本生命体征大致稳定的前提下才能进行X线检查。X线摄影曝光前,尽量先做好相关的其它准备工作,包括先设置好摄影条件,以减少X线摄影过程的时间。对一些急诊外伤患者,因为部位特殊,一般搬动比较困难,在操作病人之前,要交代好家属如何配合,注意避免因搬动造成的不必要损伤。投照过程当中,在不影响诊断的前提下,要适当运用防护设备对腺体器官进行保护。
1.2.3摄片条件
焦片距 110cm,7077 KV,68MAs。因胸部投照体层较厚,常规使用活动聚焦式滤线栅,并采用铜铝固有滤过。
1.2.4锁骨后前位体位设计
摄影体位:被检者俯卧摄影台上或后前方向站立于摄影架前,头向对侧旋转,患侧上肢下垂,手掌向内前旋转180度,使手背面向前,锁骨紧帖探测器,照射野应包括锁骨全长。幼儿需摄双侧,以便对照。中心线:摄单侧锁骨时,对准患侧锁骨中段垂直进行投照。摄双侧时,对准第一胸椎或胸骨切迹投照。照片显示:为锁骨正位像,骨质密度较高,形态平直,内三分之一与胸廓可有重叠,若向外上倾斜时,为肩部抬高所致。若显“S”状弯曲,为肩关节旋转之故。
1.2.5锁骨斜位体位设计
摄影体位:被检者俯卧摄影台上或后前方向站立于摄影架前,身体冠状面与探测器约成15度角,头向对侧旋转,患侧上肢下垂,手掌向内前旋转180度,使手背面向前,锁骨紧帖探测器。中心线:向头侧倾斜15度角,对准患侧锁骨中段进行投照。照片显示:为锁骨斜位像,骨质密度较高,形态平直,内三分之一与脊柱可有重叠,并向外上倾斜。
1.2.6 影像显示标准
①锁骨及近端关节在胶片正中显示,诸骨密度均匀,骨小梁清晰;②胸锁关节清晰显示;③肩锁关节清晰显示;④无明显伪影;层次丰富,对比良好。
1.2.7 图像分析
由经验丰富的影像医师对所有锁骨影像进行评价,总结常规摄影与加照斜位摄影对诊断阳性率比率的高低,对斜位作为锁骨骨折辅助体位设计应用价值作出评估。
2.结果
2012年5月-2013年3月间锁骨骨折的病例51例,通过不同诊断方法均明确骨折诊断,其中13例仅凭正位摄片不能明确诊断骨折的患者,有12例患者通过加照斜位后得到确诊。有一例患者通过CT扫描得到证实。所以加照锁骨斜位能对锁骨骨折的诊断有所帮助。
3.讨论
人类锁骨为S状弯曲的细长骨,位于皮下,架于胸廓前上方,横于颈部和胸部交界处,全长于皮下均可摸到,是重要的骨性标志。为颈与胸两部的分界,是上肢与躯干间唯一的骨性联系,锁骨可区分为一体两端。中间部分是锁骨体,内侧2/3凸向前,外侧1/3凸向后。左右各一块。内侧端粗大,锁骨内端与胸骨柄组成关节,维持肩关节在正常位置,为肩关节活动的支点。锁骨可相应做上、下、前、后旋转活动。增加上肢的活动范围和提高劳动效能。分布至上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方通过。该病的辅助检查方法主要是影像学检查,锁骨骨折常发生在中段。国内目前常规疑似锁骨骨折的X线投照体位是锁骨后前位或向头侧倾斜15度的后前位,个人认为在必要的情况下,对单个不能明确诊断的患者应该加照锁骨斜位,去进一步证实。在操作过程当中,锁骨斜位的体位设计是关键所在。
4.结论
在常规锁骨后前位的基础上,加照斜位片,使锁骨正、斜位成为简便有效的检查组合,可明显提高锁骨骨折的诊断率,减少漏诊,可为锁骨骨折患者的诊断、治疗提供有利的保障,值得推广。
 
参考文献:
[1] 袁聿德,陈本佳,医学影像检查技术(第二版).北京:人民卫生出版社,2009.
[2]  萌,陈本佳,影像技术学(第二版).北京:人民卫生出版社,2008
[3] 王庆义,X线摄影技术(第三版).济南:山东科学技术出版社,2000:
[4]冯传汉,郭世绂,黄公怡.肩关节外科学[M].第1版.天津:天津科学技术出版社,1996:131132.
[5]李景学.骨关节X线诊断学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1984:611.
[6]戴克戎.肩部外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1994:114.
 
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