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急救医疗设备使用维修维护要点简析

[日期:2018-01-03]   来源:河北省临床医学工程学会  阅读: 0[收藏本站]
     急救医疗设备使用维修维护要点简析
  林繁森 韩会军 于明法
(解放军第二八五医院河北邯郸 )
急救医疗设备在120急救中心、医院急诊部门抢救急症、危重病人和突发事件伤员过程中,起着异常重要的作用,而平时有关人员往往不太重视这一点。现简要介绍常用的急救医疗设备并探讨该类设备的日常维护与保养以及使用过程中常见问题的应急处理。
近10多年来,急救医学作为一门独立学科已有了很大发展和普及,全国各大中城市均相继成立了120急救中心,大中型医院均设立了急诊科室、ICU病房,甚至有的医院将急诊科细分为急诊外科和急诊内科。这些医疗机构部门的设置,为急、危、重病人和突发事件伤员的救护奠定了有力的基础。而在抢救伤病员与急、危、重病人过程中,急救医疗设备发挥了无可替代的重要作用。急救仪器设备的发展极大的推动了急救医学的进步,并已成为影响医学发展的重要因素。然而,在急救设备的分类,急救设备日常如何维护与保养,偶见医疗机构因急救设备使用不当或出现故障而贻误抢救时机,引起医疗纠纷,造成不良后果。近期某市日报就以“呼吸机突然故障”‘横生纠纷’”为题,报道了某省级大型医院,因呼吸机在救护病人过程中突然出故障而引发的医疗纠纷。2004年1月7日某市《都市时报》又以“死者手掌被炸飞500米”为题,报道了一起氧气瓶在搬运过程中突然爆炸而造成1死3伤的恶性事故。诸如此类问题在不少医院、医疗机构及日常生活中已不鲜见。但在以往的医学工程学术交流和有关杂志上对该问题的探讨尚少,故本文就上述题出的几个问题作如下探讨,力图引起有关业内人士的重视,从而减少乃至避免此类事故的发生。
一、急救医疗设备的种类
急救医疗设备种类繁多,广义地说,它几乎包括了所有的常规医疗设备器械。但在现代急救医学领域中占主导地位的急救设备是指有关心、肺、脑复苏及人体生命的机能、功能诊断检测仪器设备。大体可分为三类:急救诊断仪器设备、急救治疗设备器械、急救监护仪器。具体说来,常见常规的包括:
1.改善与维持通气设备:如替代和改善恢复肺功能的各种类型呼吸机;用于呼吸道急救用的抽吸和人工呼吸设备;用于处理突发事件和需人工呼吸的危重病人的各种插管;心脏病突发和其他急救病人用供氧设备等。
2.心脏除颤起搏器。
3.心肺复苏器。
4.诊断分析仪器:如血压计;血氧脉搏记录仪;便携式超声诊断仪;便携式X光机;便携式生化分析仪;便携式血氧、心跳检查仪;便携式二氧化碳、呼吸频率检查仪等。
5.吸引器、吸痰器、洗胃机等。
6.快速输液泵、微量泵。
7.各种功能类型的监护仪器。
8.氧气瓶(袋)或小型制氧供氧设备。
9.血液净化设备。
二、急救医疗设备的日常维护与保养
由于急救设备的特殊性以及在紧急救护中的重要性,使其日常维护与保养显得非常重要。对急救设备日常维护保养做得好,关键时刻使用起来会得心应手。否则,急来抱佛脚,会手忙脚乱,麻烦不断。那么,何时对设备进行维护保养,维护保养得项目内容有哪些呢?现按三大类总结归纳列表如下(见表8-1)。
表8-1急救医疗设备维护保养一览表

设备类别
维护模式
维护内容
注意事项
治疗类
定期
(1) 各类电子设备内部除尘,电气性能检测调校;
(2) 机电一体化设备易损件更换,机械转动部位润滑,水路气路检查;
(3)光电一体化设备光路、能量检测校正,冷却水补充,尘污染处理;
(4) 压力容器压力表、减压阀灵敏度、精度检测校正;
(5) 仪器设备接地、漏电检测校正;
(6) 设备报警功能检测;
(7) 设备内置电池的充电。
用前
(1) 整机功能、性能检查试验;
(2) 使用环境条件检查;
(3) 消毒处理
用后
(1) 工作状态记录
(2) 切断电源, 旋钮、开关归位;
(3) 附件清点整理;
(4) 清洁处理
诊断类
定期
(1) 高电压、大电流设备绝缘强度检测;
(2) 分析仪器试剂、定标液效期检查;
(3) 同治疗  (I) (5) (6) (7)
周期计量检定
用前
同治疗类  (I)  (2)
用后
同治疗类  (I)  (2)  (3)   (4)
监护类
定期
(1) 24 小时稳定性试验;
(2)同治疗类 (I)  (5)  (6)  (7)
周期计量检定
用前
(1) 各传感器的配备及完好性检查
(2)同治疗类  (I)  (2)
用后
同治疗类  (I)  (2)  (3)   (4)

表中将替代或有助恢复人体器官功能的设备归类为治疗设备,其他归类为诊断分析和监护类。其分类及维护保养项目并无严格规定和区分,操作人员和工程技术人员可根据实际情况制定履行设备的维护保养制度与计划,只是注意,有些项目由操作人员进行,有些项目应由工程技术人员进行或二者配合进行。
三、急救设备使用中常见问题的应急处理
     常见问题及应急措施主要有以下几点:
1.对于抢救急、危、重患者病人而言,真正体现着“时问就是生命”的涵义。所以,整个急救过程均处于紧张状态,急救设备的使用容易出现人为故障,解决这一问题的关键是加强操作人员培训,提高操作技术水平,增强心理素质和应对常见故障的处理能力。急救设备大多是医生和护士使用,对他(她)们不要求掌握和熟悉设备本身的工作原理。
但应真正熟悉和了解设备的基本构成与功能,真正熟练掌握设备的操作规程。同时还要熟悉同种而不同型号设备的操作。这方面的培训可由设备厂方或销售商临床工程师完成,也可由本单位医学工程技术人员完成。
2.设备在使用中突然出现故障。设备故障是一个笼统概念,具体讲有人为故障、设备本身故障、外部条件引起的故障等等。比如:操作不当,相关连接处接触不良或脱落,患者不配合等都会引起设备故障,这类属人为故障。另外是设备本身软、硬件出现问题。再就是外部电源、气源等失常引起的故障。出现上述故障,操作人员应讯速根据故障现象,查明和判断故障类型并采取相应措施。人为故障,操作人员可自行处理,设备本身故障应及时通知工程技术人员抢修,短时间内能抢修好的可继续使用,否则,有条件的使用备用设备,无条件的进行人工补救。
3.设备在使用中突然断电。在供电紧张、用电高峰时段或外电源不稳的情况下,常会出现用电突然中断现象,不管是手术室、急诊科室还是ICU病房都会遇到。出现上述问题,采用交直流两用电源设备的会自动或人工转为直流供电,无直流供电的采取人工补救措施。不如:电动呼吸机因突然断电而不能工作,可采用气动呼吸机,也可采取人工挤压或捏橡皮球等措施。再比如:血液透析机因突然段电而停机,可采取人工转动血泵措施,多数血透机设有此功能。值得注意的是直流供电或人工补救措施维持时间均有限,最好还设法从根本上解决问题。双线路供电最为理想,利用发电机供电也是一种补救方式,但有的发电机供电易出现电压不稳,应引起使用人员注意。
4.设备在使用中突然断电、断气、断水等现象时有发生。为保证抢救工作不因设备故障而受影响,在有条件的情况下,不妨在重大手术和紧急救护中多备几套预案,多备几套保障、多备几套设备,以应不测。比如:在突发事故人群的紧急救护中,医护人员是主力,但不坊配备适量的工程技术人员,为确保急救设备的正常运行和保障后的及时修复保驾护航。像介入手术、器官移植等使用设备较多的场合,也不妨有工程人员参加,去年非典疫情肆虐之时,小汤山医院的迅速组建及运行,始终有工程技术人员的影子。又比如:在设备配置方面,可采用多种管理模式,即有应急设备的备用,又不造成资源上的浪费。像电动呼吸机跟气动呼吸机互为应急,捏像皮球等人工呼吸方式跟呼吸机互为应急。氧气瓶(袋)可在中心供氧故障时作作为应急,后备电源、发电机又可作为突然停电时的应急等等。
    总之,急救医疗设备的定期维护重要,用前用后的维护重要,严格的操作规程和熟练的操作技术更为重要。性能好的设备也难保证使用中不出故障,关键是出现故障时能否有备无患,急而不慌,忙而不乱。只要有了功能齐全的急救设备,有了技艺精湛、设备操作熟练的医护人员及技术保障人员,有了周到细致的救护预案及应急措施,任何急救工作均可有条不紊地进行。
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