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乳腺摄影质量控制方法探讨综述

[日期:2018-01-03]   来源:河北省临床医学工程学会  阅读: 0[收藏本站]
          学科代码:06
乳腺摄影质量控制方法探讨综述
王红光
河北医科大学第四医院放射,石家庄,050011  
随着乳腺疾病发病率的逐年增高,乳腺X线检查越来越多,各级医院争相购置乳腺机,开展乳腺X线诊断。参与乳腺影像检查的医师、技师也越来越多乳腺摄影和影像诊断是一个要求细节较多的工作乳腺摄影质量控制工作势在必行
1.乳腺X线摄影分类
目前,各级医院使用的乳腺机组合按接受介质不同分为三类:
1.1使用乳腺专用屏/胶系统(感蓝、感绿)、暗室洗片的模拟乳腺X线机组合。
1.2使用专用乳腺IP(image plate,IP)的CR、模拟乳腺X线机和干式打印机组合。
1.3使用平板探测器的乳腺DR和干式打印机组合。
2.为什么乳腺摄影要规范化?
观察胸片,大家一看两侧肺和肋膈角,各部位都包括全了,医生出报告心里有底,如果未包括肋膈角,医生也知道。
再来看同一个病人两次乳腺照片,一个包括胸壁组织和乳腺组织多些,另一个包括太少。假如有一个靠近胸壁的结节可能就漏掉了,临床工作曾经发生过,医生出报告心里没底了,因此乳腺摄影要规范,写报告要看病人。
乳腺内外斜位(MLO)可能遗漏的区域,乳腺胸壁组织和乳腺下角区域。
因此,为了获得满足X线诊断要求的乳腺X线片,避免重复照射,减少乳腺(射线敏感组织)受照射剂量,减低因照射致癌的几率,必须对乳腺摄影进行规范和参数优化。
3.乳腺摄影规范和参数优化探讨
3.1摄影信息的显示
3.1.1医院名称、摄影年月日、个人信息(X线号、姓名、性别、出生年月等)。
3.1.2摄影体位和方位的显示。
3.1.3摄影技师的显示。
3.1.4摄影条件的显示(靶、滤过板、乳腺厚度、压迫压力、KV、mAs、mGy等)。
3.1.5屏/胶系统和CR/IP照相贴号一定注意:乳腺左/右侧,CC位内/外侧,MLO位上/下。
3.2视读环境
3.2.1观片灯:亮度均匀,亮度大于3500cd/m2 以上,有遮光功能,亮度调节功能。
3.2.2软阅读要使用5M以上医用专用显示器。
3.2.3视读照片的环境照度最好在50lx之下。
3.3适当的压迫
3.3.1压迫的效果:减少散射线,提高对比度和分辨率;乳腺厚度均匀,乳腺整体就会有适当的影像密度;分离乳腺解剖结构的重叠部分,提高组织间的对比度;减少乳腺组织接受的剂量;缩小被检体-胶片/平板间的距离,减少几何学的模糊;固定乳腺,防止运动模糊。
3.3.2适当的压迫目标:
3.3.2.1至少要使压迫达到让组织伸展的程度。
3.3.2.2达到使每个受检者“能忍耐的最大限度的压迫”,即不感到过分痛苦的压迫。作好压迫前的解释工作。
3.3.2.3对有囊肿或丰胸术的植入物的乳腺进行压迫时,要特别注意。
3.4乳腺可动性组织与固定性组织的概念和摄影的关系
3.4.1乳腺可动性组织是指乳腺的外侧和下部的组织。
3.4.2乳腺固定性组织为内侧和上部的组织。
3.4.3摄影时要将可动性组织充分地向固定性组织方向移动,使固定性组织接受压迫板的压迫达到最小限度。
3.4.4受检者的体型和乳腺的解剖、生理特征、摄影设备的限制导致摄影中出现盲区的现象。
3.4.5标准摄影中,应努力减少盲区的范围,若实在无法使盲区进入照射野的话,就应考虑追加摄影。
3.4.6医生写报告看图像时也要考虑盲区的问题,不能漏病。
3.5乳腺摄影规范及常用摄影体位
    根据乳腺结构,最能显示乳腺整体而且盲区少的是内外侧斜位方向摄影(Mediolateral Oblique,MLO),以及作为其补充的头尾位摄影(craniocaudal,CC),这两个方向被作为标准摄影体位。因此,通过这两个方向的摄影,就一般不会出现病变被遗漏的现象。标准摄影体位是常规摄影方法,不是把病变部位作为重点的摄影方法。在标准摄影体位中,病变部位与乳腺组织重叠不能充分显示时,要进行追加摄影。
3.5.1内外侧斜位方向摄影(Mediolateral Oblique,MLO)
    内外斜位摄影(MLO):MLO位是单方向的,能够最广泛地显示整个乳腺组织的摄影方法,尤其可使乳腺上部外侧的深部组织被很好地显示出来。但是,乳腺上部内侧以及乳腺下部组织却容易成为盲区,因此,要多加注意。摄影平台要与受检者的胸大肌平行。
球管角度应根据患者情况而定,从45到75度不等,一般选择球管向对侧旋转45度或60度。
3.5.1.1 MLO位定位的注意点:将可动性组织充分向固定性组织移动,摄影中不要造成盲区;使乳腺组织充分伸展乳头的轮廓可见;乳腺有皱折时,一般是因操作不当造成,应该重新再做。
3.5.1.2 MLO位影像的合格标准
    左右照片对称;乳头的轮廓可见;胸大肌要延伸到或低于后乳头基线(posterio nipple line,PNL)附近;乳腺后方的脂肪组织被很好地显示出来(特别是乳腺组织的内下角不能被切掉);胸壁组织被包进来,乳腺下部折叠处的组织伸展;乳腺无皱褶;摄影条件适当;无伪影;无运动模糊;照片标记正确。
3.5.2头尾位摄影(craniocaudal,CC)
    该体位是MLO位的补充,是一个能够显示出乳腺内侧组织的摄影位置,在该体位中乳腺内侧是不能缺失的。CC位的乳腺上部组织容易形成盲区,摄影时应尽量托起乳腺以消除盲区。观察图像时也要注意此点。
3.5.2.1 CC位定位的注意点
  必须将乳腺置入照射野。为了减少盲区,尽量充分地将乳腺托起,使乳腺上部组织进入照射野。使乳腺组织充分伸展。乳腺外侧也尽可能放入照射野。乳头轮廓显现。乳腺无皱褶。
3.5.2.2头尾位摄影(CC位)合格影像的标准
左右照片对称;必须显示出内侧乳腺组织,外侧也尽可能包括进来;
胸壁的深处要尽量包括进去(屏/胶系统胸大肌可见病例约20%,DR到胸大肌出来的程度);乳腺无皱褶;乳头的轮廓可见;乳腺外侧的病变出现缺失时,要追加外侧头尾摄影位(exaggerated craiocaudal,XCC位),有时无论如何乳头轮廓都不显示,又需要观察乳头附近病变时,应考虑追加摄影;
3.5.3 附加摄影体位(13个)
3.6常规乳腺图像显示和打印的方式
3.7利用乳腺MLO位和CC位观察图像与定位方法:
4.乳腺摄影参数的优化
4.1屏/胶系统的模拟X线机:
    对于一般的乳腺,选择MO/MO可以达到既不会超过限定辐射剂量,又可以得到最适当的对比度,这是一个最佳选择。(MO滤过板具有20KeV吸收峰,在得到低能量的同时,又可除去造成对比度降低的高于吸收峰的高能量成分,就会有选择地提取出标识X线(Ka=17.5KeV,K b=19.6KeV ))。
    对于厚度大、密度高的乳腺,由于滤过板吸收峰的作用会在对比度和辐射剂量两个方面受到限制,对策是选择Rh滤过板,它比MO滤过板的吸收峰高3.2KeV, 因此在20~23.2KeV之间的连续X线的高能量成分就很难被吸收,从而使得高能量成分增加,穿透力增强,结果就使用较少的剂量进行摄影。
    屏/胶系统照片在平行于X线管长轴(阳极-阴极轴)的空间分辨力为13LP/mm,垂直于长轴为11LP/mm。【摘自燕树林编著《乳腺摄影质量控制手册(中文版)》P143】
模拟系统的参考摄影参数:

体厚
靶/滤过板
管电压KV
<3cm
Mo/Mo
25~28
3~5cm
Mo/Mo
26~28
5~6cm
Mo/Rh
27~30
>6cm
Mo/Rh(Rh/Rh)
28~32

4.2乳腺CR摄影体位改进和参数优化
4.2.1摄影条件可参考屏/胶系统。
4.2.2由于乳腺CR的空间分辨力低(3.5LP/mm),导致其微钙化的显示率低。可采用内外侧斜位(MLO位)和改良头尾放大位(CCM位)两个体位优势互补,保证图象的清晰度和被检组织的完全包括,提高微钙化的显示率。(CCM位,增加物片距,利用滤线器和空气间隙效应消除散射线。)
4.2.3由于CR密度分辨力低(与乳腺DR相比),乳头、乳晕、皮肤、腺体很难在一幅图象上显示,采用多窗口显示打印技术就解决了上述问题。
4.2.4乳腺CR摄影,图象电子放大代替不了光学放大,因此放大摄影是必需要做的。
4.2.5不同类型乳腺的CR摄影技术参数(AGFA  CR)
 乳腺类型   KV      mAs   曝光级数   灰度曲线    曝光水平  对比度    边缘增强    降噪     灰雾度衰减        窗宽            窗位
萎缩退化型   23~25   40~50      100         E25      2.02~3.0    4~5.6       3~5       0           0            0.7~1.1          2.3~3
腺体型皮肤窗 26~30  63~80       200         E25      2.02~3.0    4.5~5.5     3~4.5      0           0           0.65~1.23         2.7~2.95    
腺体型腺体窗 26~30  63~80       200         E25      2.02~3.0    5~6        2.7~4.2    0       1.0~2            0.85~1.23        2.33~2.92
致密型皮肤窗 28~32  80~125      300         E25      2.02~3.0    5~6         5~6      0           0            0.75~1.17        2.69~2.9
致密型腺体窗 28~32  80~125      300         E25      2.02~3.0    5.5~6       5.1~6     0           0             0.61~1.08        2.52~2.72  
4.3 乳腺DR摄影参数优化
4.3.1摄影条件采用器官程序,设置了3种靶/滤过板(Mo/Mo、Mo/Rh、W/Rh)模式和4组不同KV值的AEC模式。
4.3.2根据压力、乳腺压迫厚度和组织密度来决定曝光量,不同厂家乳腺DR采用了电离室或模拟电离室的方式进行AEC控制。
4.3.3乳腺DR采用钨靶/铑(W /Rh )组合,平均腺体剂量明显降低(2mGy以下),图像对比度明显提高。
4.3.4乳腺DR平板探测器空间分辨力不同厂家在此范围5~7.14LP/mm。
4.3.5乳腺DR定期做探测器校准和图像可见对比度检测。
4.3.6钼、钨双靶的乳腺机:原子序数:Mo/W,42/74,相差32。 Mo/Rh, 42/45,仅差3。
4.3.7图像可见对比度质控:
4.3.7.1材料:乳腺模体Mammo AT、18X24压迫板。
4.3.7.2乳腺模体质控用模体显示包含的内容:纤维簇7组,模拟钙化7组,肿瘤组织结节影7组。
4.3.7.3方法:在DR摄影模式下,将模体置于DR摄影平台上,采用常规曝光模式27KV/AEC模式/Mo/Mo(或W/Rh)进行摄影。
4.3.7.4观察图像可见对比度的正常情况为:
1)屏/胶系统由美国放射学院乳腺摄影认定程序(ACR MAP)要求:至少可见4条最大的纤维,3个最大的斑点以及3个最大的肿块。(ACR RMI-156乳腺模体)【摘自乳腺摄影质量控制手册(中文版)P162】
2)西门子乳腺DR质控要求:纤维>=5,斑点>= 4,肿物 >= 4 。(ACR RMI-156乳腺模体)【摘自西门子乳腺DR质控手册】
总之,通过对乳腺摄影的规范和参数优,大大提高了早期乳腺癌的检出率,有利于提高患者的生活质量,减少死亡率。
 
 
 
 
 
 
 
 
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